중증 환자의 체액 반응성을 평가하기 위한 통합 초음파 접근법

Scientific Reports 13권, 기사 번호: 9159(2023) 이 기사 인용

측정항목 세부정보

급성 순환 부전 환자의 경우 심장 초음파 검사와 폐 초음파를 결합한 접근 방식을 통해 체액 반응성(FR) 평가의 타당성을 테스트했습니다. 우리는 2015년 1월부터 2020년 6월까지 Careggi 대학병원 응급실 고의존실에 입원한 113명의 연속 환자를 등록했습니다. 우리는 다음을 평가했습니다. (1) 하대정맥 붕괴 지수(IVCCI); (2) 수동 다리 거상 검사(PLR) 중 대동맥 흐름(VTIAo)의 변화; (3) 폐 초음파에 의한 간질성 증후군의 존재. FR은 PLR 동안 VTIAo > 10% 증가 또는 IVCCI ≥ 40%로 정의되었습니다. FR 환자는 수액으로 치료를 받았고, FR이 아닌 환자는 이뇨제나 혈관수축제로 치료를 받았습니다. 치료 전략은 12시간 후에 재평가되었습니다. 목표는 초기 전략을 유지하는 것이 었습니다. 56명의 FR 환자 중 폐 초음파 검사에서 15명의 환자는 기저 간질 증후군을 보였고 4명의 환자는 폐 전체에 침범을 보였습니다. 51명의 환자에게 1회 수액 볼루스가 제공되었습니다. 57명의 비FR 환자 중 26명의 환자가 폐초음파에서 간질성 증후군을 보였다(기저야 14명, 모든 폐 12명). 21명의 환자에게 이뇨제를 투여하였고, 4명의 환자에게 혈관수축제를 투여하였다. 우리는 9% 비FR 환자와 12% FR 환자(p = NS)에서 초기 치료 계획을 변경해야 했습니다. 평가 후 처음 12시간 동안 비 FR 환자는 FR에 비해 훨씬 적은 수액을 받았습니다(1119 ± 410 대 2010 ± 1254 ml, p < 0.001). 심초음파와 폐초음파를 기반으로 한 FR 평가는 FR에 비해 비FR 환자의 수액 투여 감소와 관련이 있었습니다.

최적의 체액 관리는 쇼크 발생 시 혈역학적 관리의 초석 중 하나입니다1. 수액 투여의 기본 생리학적 목표는 조직 관류를 개선하는 것입니다. 초기 단계, 특히 패혈증 동안에는 강한 혈관 확장이 발생하여 평균 동맥압이 낮아지고 미세순환 장애가 발생하며 결국 심박출량이 높거나 낮아집니다2. 이 단계에서 수액 투여는 거의 모든 경우에 심박출량을 크게 증가시키며 긍정적인 예후 효과가 있을 수 있습니다3,4. 다음 단계에서는 환자의 절반 미만에서 체액 반응성(FR) 상태가 지속됩니다1,5. 그러므로 수액 투여의 잠재적 이점을 주의 깊게 평가하는 것이 좋습니다6.

중환자 관리를 위한 현재 지침1,7은 이전에 표시된 정적 지수 대신 유체 반응성을 평가하기 위해 동적 테스트를 적용할 것을 권장하지만, 중증 환자의 FR 평가 방식과 현재 관행은 매우 다양합니다8. 더욱이, 체액 반응성의 존재는 체액 내성, 즉 체액을 흡수하는 혈관계 및 기관의 능력과 균형을 이루어야 합니다.

하대정맥 붕괴성 지수(IVCCI)는 FR을 평가하는 가장 인기 있는 방법 중 하나이지만 진단 정확도에 의문이 제기되었습니다9. 환기되지 않는 환자의 경우, 심박출량 또는 대동맥 흐름 변화에 대한 비침습적 평가와 관련된 수동적 다리 거상(PLR)은 실제로 선호되는 옵션 중 하나입니다10. 폐 초음파(LU)는 폐11의 체액 과부하의 초기 징후를 평가할 수 있는 실행 가능한 병상 도구를 나타내며, 이는 결과적으로 호흡 악화를 초래하는 혈관 외 체액 축적의 가장 중요한 부위 중 하나입니다.

급성 순환 부전 환자의 경우, 우리는 심초음파와 폐 초음파를 결합한 접근법으로 FR 평가의 타당성과 수액 투여 관리를 개선하는 이 접근법의 능력을 테스트하는 것을 목표로 했습니다.

연구 프로토콜은 "Toscana-Area Vasta-Centro" 기관 간 윤리 위원회(등록 번호 CEAV 2018-484)의 승인을 받았으며 1964년 헬싱키 선언(2008년 개정)에 따라 수행되었습니다. 모든 환자는 연구 참여에 대한 사전 동의를 받았습니다.